Hva leger vil at du skal vite om graviditet og Covid-19

Helseeksperter er raske med å påpeke at det er en blendende mangel på forskning på graviditet og Covid-19. Faktisk er sykehus ikke engang pålagt å fylle ut detaljert informasjon om resultatene for gravide som er innlagt på sykehuset for Covid-19. "Som de fleste ting med Covid, er det så nytt at vi fremdeles har å gjøre med i det vesentlige en mangel på informasjon," sier Brenna Hughes, MD, en OB/GYN og mors fetalmedisinsk spesialist ved Duke Health i Durham, NC, og en annen med-fetalmedisinsk spesialist ved Duke Health i Durham, NC, og en annen med-fostermedisinsk spesialist ved Duke Health i Durham, NC, og en annen co- Forfatter av ACOGs Covid-19 Practice Advisory.

Tidlige data så ut til å antyde at gravide ikke hadde større risiko for infeksjon eller alvorlige komplikasjoner fra Covid-19, sier DR. Hughes. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sa opprinnelig at viruset ikke ser ut til å påvirke gravide på en annen måte enn andre. Byrået innrømmet senere at gravide "kan ha økt risiko for alvorlig sykdom" så vel som graviditetskomplikasjoner som for tidlig fødsel etter sin egen dataanalyse. Vi spurte dr. Beigi og dr. Hughes for å hjelpe oss med å pakke ut disse funnene-og for å forstå hvordan de kan påvirke alle deler av svangerskapet:

Hva forteller forskningen oss om effekten av Covid-19 på graviditeten?

1. Mulig økt risiko for ICU -opptak og mekanisk ventilasjon

CDCs rapport fra juni 2020 var den største havna på Covid-19-infeksjoner under graviditet, som så på symptomer og utfallsdata fra 8 207 gravide i U.S. som testet positivt for Covid-19. En analyse av dataene antydet at gravide med Covid-19 hadde omtrent 50 prosent økt risiko for ICU-innleggelse og 70 prosent økt risiko for mekanisk ventilasjon sammenlignet med ikke-gravide kvinner i samme alder, men at de ikke var på Økt risiko for død. "Heldigvis er risikoen [for død] fremdeles veldig lav og lavere enn det vi ser med de fleste medisinske tilstander," sier Dr. Hughes.

I følge rapporten syntes latinamerikanske og ikke-spanske svarte gravide kvinner å være "uforholdsmessig påvirket" av Covid-19. Dette sporer med de nasjonale dataene som for øyeblikket er tilgjengelige på Covid-19, som fant at Latinx og Black-amerikanere er tre ganger så sannsynlige å kontrakt Covid-19 enn deres hvite naboer takket være systemisk rasisme som påvirker tilgang til helsevesenet, sysselsettingsstatus og behandling av medisinsk fagpersonell.

Å ha visse kroniske helsemessige forhold ser også ut til å øke risikoen for mer alvorlige resultater om du er gravid eller ikke. En mye mindre studie som ble utgitt i mai av Oxford-forskere, konkluderte med at gravide generelt ikke hadde større risiko for alvorlig sykdom på grunn av covid, men å ha visse risikofaktorer mens de er gravid eldre, overvektige eller overvektige, eller har eksisterende tilstander inkludert diabetes og Høyt blodtrykk økte risikoen for innleggelse på sykehus. Dette kan videre forklare hvorfor CDC-rapporten fant at latinamerikanske og svarte gravide kvinner var mest rammet av Covid-19, ettersom disse populasjonene er uforholdsmessig påvirket av tilstander som diabetes og høyt blodtrykk (igjen, i stor grad takket være systemisk rasisme som påvirker Tilgang og rimelig helsetjenester samt tilgang til sunn, rimelig mat, blant andre faktorer.)

2. Potensiell økt risiko for for tidlig fødsel

CDC bemerker at det kan være økt risiko for for tidlig fødsel for gravide med Covid-19. "Et lite antall andre problemer, for eksempel for tidlig (tidlig) fødsel og andre problemer med graviditet og fødsel, er rapportert hos babyer født av mødre som testet positivt for Covid-19. Vi vet ikke om disse problemene var relatert til viruset, "rapporterer CDC. Dr. Hughes sier at CDCs egen analyse ikke hadde nok data til å bevise en korrelasjon, men at andre mindre rapporter har bemerket en lenke.

3. Mulige Covid-19 komplikasjoner rett etter fødselen

Det har vært noen få casestudier som viser noen alvorlige komplikasjoner forbundet med personer som føder mens de er syke med Covid-19. To kvinner ble dokumentert som å oppleve en rekke alvorlige symptomer etter fødselen, for eksempel takykardi (veldig rask hjertefrekvens), plutselige pustevansker og ukontrollerbar blødning, selv om det er uklart om det var relatert til Covid-19. I løpet av influensa -pandemien i 2009 syntes mødre å være en økt risiko i løpet av de to ukene etter fødselen, sier Dr. Beigi, men det er uklart om det samme er tilfelle for koronavirus. Foreløpig er det bare ikke nok solide data til å antyde dårligere utfall for mødre smittet med viruset senere i svangerskapet.

"Det er definitivt kvinner som har blitt veldig syke og til og med døde av Covid under graviditet, men jeg har hørt om tilfeller tidlig i svangerskapet helt opp til postpartum," sier Dr. Hughes.

4. Usannsynlig overføring fra mamma til baby umiddelbart etter fødselen

Det er lite sannsynlig at din ufødte baby vil bli smittet hvis du fanger Covid-19 under graviditet, til tross for spredte rapporter om denne typen overføring som skjer. "Folk kan føle seg beroliget med at det er en veldig lav risiko," sier dr. Hughes.

Det har heller ikke vært klare tilfeller av overføring under arbeid og levering, sier dr. Hughes. Overføring skjer vanligvis når nyfødte blir utsatt for syke foreldre etter fødselen, og de ser ikke ut til å bli alvorlig syke. "Gjeldende data antyder [koronavirus] overfører ikke ofte til babyen og ser heller ikke ut til å være et betydelig nyfødt problem," sier dr. Beigi.

5. Ukjente risikoer i løpet av første trimester

Det ene området der det bare ikke er nok data til å gjøre noen konklusjoner, er om det å bli syk med Covid-19 i løpet av første trimester øker risikoen for spontanabort eller utviklingsanomalier hos babyer, bemerker DR. Hughes.

Men hvorfor ville Covid-19 potensielt ha større effekt på gravide i utgangspunktet?

Igjen, det er mye vi ikke vet om Covid-19 og hvordan det kan påvirke gravide. Men leger har noen teorier basert på hvordan kroppen endres under graviditeten i seg selv. Dr. Hughes sier at enhver økning i problemer under graviditet kan være fordi immunforsvaret er litt tampet ned. "Det er bra fordi det lar kroppen bære et foster, men noen virus har en tendens til å være verre i svangerskapet," sier hun. (Det er grunnen til at blant annet anbefaler at eksperter ettertrykkelig anbefaler gravide å få influensa skudd.)

Det økte behovet for ventilasjon blant gravide Covid-19 pasienter kan knyttes til redusert lungekapasitet i tredje trimester. Mens babyen tar mer plass i magen, gjør luftveiene av Covid-19 pust enda vanskeligere, sier DR. Hughes, selv om hun bemerker at denne teorien ikke har blitt støttet med noen data.

Flere faktorer kan potensielt øke risikoen for for tidlig fødsel. "Noen ganger leverer vi tidlig når mødre ikke har det bra," sier dr. Beigi. Dr. Hughes legger til at betennelse med Covid-19-infeksjoner kan være i spill i for tidlig fødsel, siden andre inflammatoriske tilstander som blindtarmbetennelse kan sette gravide i fare for å levere tidlig. "Det vi ikke vet er om det skjer med Covid, og hvis det er, hva mekanismene ville være. Det er definitivt et forskningsområde som må utvikles, sier hun.

Teoretiske problemer i første trimester av svangerskapet kan være relatert til feber: Noe forskning antyder at en høy feber i første trimester kan være knyttet til fødselsdefekter, selv om det er langt fra avgjørende.

Til slutt, for enhver risiko for mødre umiddelbart etter fødselen, kan det være en forlengelse av å være nylig gravid. Jeg vet ikke om noen andre grunner til å være umiddelbart postpartum utgjør mer risiko, sier dr. Beigi. Siden blodpropp er en alvorlig risiko for både sen graviditet og postpartum og Covid-19, dr. Hughes sier at gravide som er innlagt på sykehus for COVID-19 og risikerer å koagulere mottar anti-klottende medisiner som en forsiktighetsregel.

Hvilke forholdsregler skal gravide ta nå?

Det er viktig å ta de samme Covid-19-forholdsreglene som er anbefalt for alle andre. ACOG og CDC antyder at gravide:

• Delta på alle planlagte avtaler om fødsel omsorg
• Bruk en maske på jobben og offentlig
• Vask hendene ofte
• Hold deg minst 6 meter fra andre
• Opprettholde sosial distansering så mye som mulig

Alle disse tiltakene kan virkelig utgjøre en forskjell. "De fleste av rapportene om utbrudd er når folk blir maskert," sier dr. Hughes.

Det er også viktig å holde seg til eksisterende vaksinasjonsanbefalinger og få TDAP- og influensavskudd i løpet av svangerskap. Gravide har høyere risiko for dårlige utfall hvis de fanger influensa, sier dr. Hughes. Og spedbarn kan dø av kikhoste; Å få TDAP -vaksine under graviditet gir nyfødte noen beskyttende antistoffer fra mamma til de er gamle nok til å bli vaksinert seg selv. "Nå er det viktigere enn noen gang å beskytte babyer og mødre mot andre luftveisvirus som vi vet kan forårsake dårlige utfall," sier DR. Hughes.

Selv om det ikke er noen offisielle anbefalinger å jobbe hjemmefra på noe tidspunkt under graviditet, kan du bli syk rett før du leverer det vanskeligere å ta vare på din nyfødte, sier Dr. Beigi. Så hvis du er bekymret for eksponeringen din for koronavirus på jobb i løpet av tredje trimester, kan du snakke med veilederen din om å få tildelt en jobb der du samhandler mindre med andre, om mulig.

Hvordan påvirker Covid-19 arbeidskraft og levering?

Et fødselssenter eller sykehus er fremdeles det tryggeste stedet å levere, selv under en pandemi. "Rengjøring og oppmerksomhet på tiltak for infeksjonskontroll har aldri vært større," sier dr. Hughes. Mens mange sykehus tar mange forholdsregler for å forhindre spredning av Covid-19 i alle områder av sykehuset, bør den faktiske arbeids- og leveringsopplevelsen forhåpentligvis føles som før-koronavirustider. "Det er en lykkelig og spesiell anledning," sier hun.

Hvis du ikke har Covid-19-symptomer, kan sykehuset ditt teste deg for viruset når du ankommer, si drs. Beigi og Hughes. Når du er innlagt, vil du sannsynligvis være mer begrenset i bevegelsene dine rundt sykehuset enn tidligere. Du vil sannsynligvis også få færre besøkende. Dr. Beigis sykehus fyller ut gapet ved å tilby iPads slik at arbeidende mennesker kan få kontakt med kjære. Du kan forvente at sykehuset ditt tillater en støtteperson i rommet med deg og muligens en doula eller jordmor.

Enhver person som er til stede ved fødselen din, vil bli pålagt å bruke maske og annet personlig verneutstyr. Mange sykehus oppfordrer også arbeidende mødre som har en bekreftet sak om Covid-19 til å bruke maske. "Men vi innser for noen kvinner at det er veldig vanskelig," sier dr. Beigi.

Etter levering anbefaler CDC på det sterkeste å skille babyer fra foreldre som er syke med Covid-19. Men det er til syvende og sist din beslutning etter at du har veier risikoen og fordelene ved å romme i kontra separasjon. "Risikoen vil variere enormt basert på hvor syk mor er," sier Dr. Hughes. Hvis du har få eller ingen symptomer, er det langt mindre sannsynlig at du infiserer babyen din enn om du har en ukontrollerbar hoste og ikke kan bruke maske.

Hvilke forholdsregler bør du ta hvis du prøver å bli gravid akkurat nå?

Før TTC, sørg for at du er oppdatert om alle vaksinasjonene dine. Ellers er det enkelt, men avgjørende å ta godt vare på deg selv: få mye søvn, spis godt og trening. "Alle disse tingene hjelper til med stresset med Covid og forbedrer resultatene relatert til graviditet," sier Dr. Hughes. (Og selvfølgelig, følg alle ovennevnte sosiale distanserende beste praksis.) Hvis du trenger å jobbe med en fruktbarhetsspesialist, må du vite at noen klinikker begynner å åpne igjen etter de første stengingene som pandemien kreves. Noen steder kan ha endret timene, planleggingsprotokollen og hvilke tjenester de kan tilby.

Det er fortsatt mye å lære om graviditet og Covid-19, men begge DR. Hughes og dr. Beigi understreker at det generelt er trygt å være gravid i løpet av denne tiden. "Det overveldende flertallet av gravide som blir syke med Covid-19 klarer seg bra," dr. Sier Beigi. Forhåpentligvis med mer forskning, vil vi forstå hvordan vi kan hjelpe de som har dårlige resultater-og hvordan de kan forhindre at de skjer i utgangspunktet.