Hvorfor IUD plutselig er dronning av prevensjonsverdenen

"IUDS er definitivt mer populære enn de var for et tiår siden," vitner Kate White, MD, MPH, som er førsteamanuensis i OB/GYN ved Boston University. "Det er massevis av bevis for deres sikkerhet, så flere klinikere er egnet til å tilby dem som et alternativ til pasientene sine. Ettersom kvinner har en tendens til å utsette å ha en baby til slutten av 20-årene, begynnelsen av 30-årene, eller til og med senere, gir en IUD mange års bekymringsfri prevensjon.""

Sikkerhet var hovedgrunnen til at Kerry*, 41, gjorde overgangen fra pillen til et ikke-hormonelt kobber IUD for noen år siden-nemlig, fordi hun var bekymret for at hennes prevensjonsform kanskje ikke har vært så trygg. "Etter å ha vært på pillen i rundt 13 år, følte jeg veldig sterkt at jeg ikke ønsket å være på hormonell prevensjon lenger," sier hun. "Jeg visste at det var bivirkninger, som en økt risiko for blodpropp, og jeg bekymret meg for hva det ville gjøre for kroppen min på lang sikt."(Personer som tar piller med både østrogen og progestin, har økt risiko for å utvikle dyp-vein-trombose, og det er derfor denne typen prevensjon generelt ikke anbefales for røykere eller de med en historie med koagulasjonsforstyrrelser eller andre kardiovaskulære problemer.)

Etter det første ubehaget ved å få IUD plassert-og en smertefull periode etterpå sier at humøret og sexlysten hennes har blitt bedre, og at hun "aldri har sett tilbake."Denne opplevelsen gjenspeiler de fra mange IUD -brukere. "Jeg kan si deg, vi spør tusenvis av kvinner om deres prevensjon, og de lykkeligste brukere av prevensjon er IUD -brukere," sier DR. Hvit.

Men for hver lykkelig-alltid-etter-historie som Kerry's, hører du også om andre kvinner som har dumpet IUD i frustrasjon etter å ha lidd uventede bivirkninger-infeksjoner, tunge kramper og blødning, ustanselig oppdagelse mellom perioder og i veldig sjeldne tilfeller, til og med uplanlagte graviditeter. (Dette til tross for at IUDS sies å være mer enn 99 prosent effektive som prevensjon når de er satt inn riktig.) Gitt at moderne IUD-er ikke har eksistert så lenge i den store ordningen med ting-kobber-IUD fikk FDA-godkjenning i 1988, mens hormonelle IUD-er begynte å rulle ut i 2000-jeg har alltid lurt på om det er noe langsiktig implikasjoner av dem som vi kanskje ikke vet om ennå. Så for å lære mer, rakte jeg ut til et sprekkteam med OB/GYNS for Intel på IUDs historie, dets fordeler og ulemper, og om det er noe vi kanskje har utsikt over i vårt rush for å krone det dronningbi av prevensjon.

IUD er fall fra nåde og overraskelse tilbake til søkelyset

Hvis du spør moren din om hva hun synes om IUD, er det en god sjanse for at hun vil gjøre det gimete emoji -ansiktet. Det er fordi noen år etter at IUDS først ble introdusert på 70 -tallet, var en kalt Dalkon Shield i sentrum for en ganske stor skandale.

"Det var gyldige bekymringer for Dalkon -skjoldet fordi det var assosiert med økt risiko for infeksjon og dårlige pasientresultater," sier Jessica Lee, MD, assistentprofessor i fødselshjelp, gynekologiske og reproduktive vitenskaper ved University of Maryland School of Medicine og En OB/GYN ved University of Maryland Medical Center. "Det hadde å gjøre med den typen materiale som ble brukt i strengen til IUD som tillot bakterier å reise opp IUD -strengene inn i livmoren."Den spesielle IUD ble sagt å øke en kvinnes risiko for bekkeninflammatorisk sykdom (PID), så vel som graviditetskomplikasjoner. Ifølge New York Times, 200 000 kvinner inngav til slutt krav mot a.H. Robinson Company, som produserte Dalkon -skjoldet, og påsto IUD -en forårsaket dem alvorlig skade (inkludert infertilitet og spontanabort). Selskapet gikk konkurs i 1987.

Dr. White legger til at det var et annet lag til historiekvinner. Å legge Dalkon -skjoldet til blandingen var bare å gi brannen.

Det er klart at allmennheten var ganske freaked om IUD -er etter at dette skjedde, og på 80 -tallet hadde innsettinger av noen IUD falt nedlagt. (A-en.H. Robinson Company sluttet å lage Dalkon Shield etter 1974, og i 1980 rådet det legene til å fjerne enheten fra alle kvinner som fremdeles hadde det.) Så hvorfor har IUDS plutselig funnet gunst igjen blant leger og pasienter?

For en ting har kvinnene som husker Dalkon Shield -fiaskoen stort sett eldet ut av IUD -markedet, sier Felice Gersh, MD, direktør for den integrerende medisinske gruppen i Irvine, CA. "Den generasjonen kvinner er ikke lenger i reproduktiv alder, så de er ute av bildet," forklarer hun. "Nå har du en ny generasjon kvinner som ikke erindret de tidligere problemene som oppsto med IUD."I utgangspunktet har kvinner som leter etter prevensjonsmuligheter nå ikke de samme negative assosiasjonene som kanskje deres mødre, tanter eller bestemødre gjør.

"Jeg tror tidevannet snur seg fordi vi har utmerkede sikkerhetsdata fra de nåværende IUD -ene på markedet, og kvinner som er fornøyde med IUD -ene sine deler historiene sine med familiene og vennene deres."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee legger til at det er mye bevis på at de gamle problemene med Dalkon -skjoldet virkelig er i fortiden. "IUD -ene vi har i dag har blitt utviklet for å være mye tryggere enn Iuds på 1970 -tallet," sier hun. (Faktisk kan de faktisk ha uventede helsemessige fordeler-en nyere metaanalyse fant at de kan redusere risikoen for livmorhalskreft.) "Jeg tror tidevannet snur fordi vi har utmerkede sikkerhetsdata fra de nåværende IUD -ene på markedet, og kvinner som er fornøyde med IUD -ene sine deler historiene sine med familiene og vennene sine.""

Og at evangelisering ikke bare er blant pasienter. "Produsentene av IUD har virkelig presset hardt med de profesjonelle organisasjonene som American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), som kom ut med uttalelser som veldig sterkt fremmet bruken av IUD," sier Dr. Gersh. Siden 2015 har ACOG offentlig vurdert IUD og andre langvarige prevensjonsmetoder "de mest effektive og sikre formene for reversibel prevensjon."Mange leger går også turen: en undersøkelse fra 2015 fant at 42 prosent av kvinners helsepersonell bruker langdistanse-prevensjonsmidler som IUD-er, som er omtrent tre ganger for den generelle fødselsstyringens befolkning.

En annen faktor i den økende utbredelsen: Affordable Care Act, som vedtok i 2010, gjorde IUD mer tilgjengelig enn noen gang. IUD har riktignok en høy kostnad foran (så mye som $ 1300 uten forsikring, ifølge Planned Parenthood), men de fleste planer er nå pålagt å dekke minst en form for IUD, noe som gjør den gratis eller tilgjengelig med en mye lavere co- betale. Du får også IUD en gang, og det varer i tre til 10 år, avhengig av modellen du får, så selv uten forsikring betaler du bare den forhåndskostnaden en gang hvert par år, i motsetning til $ 600 hvert år du 'd betale for pillen uten forsikring. "Jeg skulle ønske jeg hadde en kobber -IUD plassert på college, fordi jeg ville spart tusenvis av dollar på lang sikt," sier Kerry. "Jeg pleide å bruke opptil $ 100 per måned på p -piller på grunn av forsikringsdekningen min."Selvfølgelig har ACA og dets prevensjonsmandat blitt truet med Trump-administrasjonen-som delvis hjelper med å forklare økningen av kvinner som oppsøkte IUD-er etter valget. Mange sa at de ønsket å ha prevensjonen satt før dekningen deres potensielt ble tatt bort.

På et mer praktisk nivå beviser også "Set-it-and-gleme-it" bekvemmelighetsfaktoren også et stort trekkplaster for kvinner som ikke vil bekymre seg for å ta prevensjon midt i en gal dag, sier dr. Hvite-spesielt siden pillen og andre alternativer er mindre effektive hvis de ikke blir tatt til vanlige tider hver eneste dag. En person får IUD satt inn, og trenger ikke å tenke på det igjen (ingen pille, ingen skudd, ingen membranendring) før avtalen noen år senere for å ta det ut. Det var absolutt en stor fordel Kerry opplevde. "Jeg trenger ikke å huske å ta en pille eller gå til apoteket-ikke for å nevne stresset av ting som å finne ut når jeg skal ta pillen mens du er i en annen tidssone," sier hun.

Ser utover hypen

En ting som blir oversett i samtaler rundt IUDS i dag, er imidlertid at, som enhver form for prevensjon, hormonelle og kobber-IUD-er har sine egne omfattende sett med risikoer og bivirkninger.

Det er fire typer hormonelle IUD -er, hvis navn leste som rollebesetningen til en Disney Channel -film: Mirena, Skyla, Liletta og Kyleena. De inneholder alle et syntetisk hormon som kalles progestin, som ligner på progesteron som våre kropper produserer, sier Kecia Gaither, MD, MPH, Facog-A Doctor Who er dobbelttavl-sertifisert i OB/GYN og mors fostermedisin. Forskjellen mellom hvert alternativ er mengden progestin det inneholder og hvor lang tid det forblir effektiv (opptil syv år, sier DR. Gaither). "De fungerer ved å gjøre livmorhalsslim tykkere og forhindre eggløsning-så i hovedsak kan sæd ikke komme gjennom det tykke slimet, og heller ikke eggløsning oppstår," sier hun.

I noen tilfeller slutter kvinner å få perioder helt på hormonelle IUD -er. Olivia, 35, er en av dem-hun byttet til Mirena etter å ha opplevd to uønskede graviditeter med kobber-IUD og er super fornøyd med det. "Jeg har ikke hatt en periode på fem år, som for noen med forferdelige perioder er ganske mye en livsvanns," sier hun.

Selvfølgelig kommer hormonelle IUD -er med noen ulemper. "De er ofte assosiert med å oppdage i mange måneder før blødning legger seg i et mønster," sier DR. White, som bemerker at i noen tilfeller ender spottingen aldri i det hele tatt. "Og med de hormonelle IUD -ene, kommer en liten mengde hormon inn i blodomløpet. De fleste [brukere] vil ikke føle effekten av dette, men noen rapporterer bivirkninger som humørsendringer eller tynning av hår.""

"Basert på litteraturen og mine erfaringer med pasienter, er det ingen forutsigbare effekter av en IUD."-Kate White, MD, MPH

Kviser er en annen vanlig bivirkning av den hormonelle IUD, sier Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, av Rapaport Dermatology of Beverly Hills. "For kvinner med hormonrelatert kviser, kan prevensjonsmidler som p-piller som inneholder både etinyl-østradiol og [progestin] hjelpe til med å håndtere og forhindre kviser," sier hun. "Imidlertid inneholder hormonelle IUD -er bare progestin -komponenten, og denne ubalansen kan faktisk forårsake kviser hos noen mennesker. Noen kunstige progestiner, inkludert Levonorgestrel i IUD -er, er avledet fra testosteron, som kan utløse sebaceous kjertelaktivitet.""

Når det gjelder kobber -IUD (paragard), påvirker det også sædaktivitet og er effektiv i 10 år. Men det gjør det uten å påvirke hormoner. "Ikke-hormonelle IUD-er har kobber i sminken, noe som påvirker sædbevegelsen. De beveger seg bort fra kobberet, "DR. Gaither forklarer. Kobber-IUD er et flott alternativ for kvinner som ikke kan være på hormonell prevensjon for en medisinsk grunn-eller de som er på vakt mot syntetiske hormoner-men de kan gjøre perioder "lengre, tyngre og krampe," sier Dr. Hvit. Stephanie, 31, opplevde dette da hun fikk paragarden. "Jeg var i så ødeleggende smerter fra uutholdelig kramper at jeg etter tre menstruasjonssykluser fikk den fjernet," sier hun.

Dr. Gersh forklarer at dette kan skje fordi høye mengder kobber kan være inflammatorisk. "Alt vi alltid gjør i min verden av integrerende medisin er å prøve å redusere kronisk, utilsiktet betennelse," sier hun. "Vi vil ikke ha det, og likevel her har vi noe som kan skape kronisk betennelse.""

Det er også en liten risiko for at begge typer IUD -er som pirker et hull i livmoren din og vandrer rundt i kroppen din (!) -Men dette er sjelden (som en 1 000 sjanse). Andre sjeldne, men potensielle, risikoer inkluderer ektopisk graviditet og infeksjon.

Alt dette er å si: Som med former for prevensjon, er alles erfaring med en IUD annerledes. "Basert på litteraturen og mine erfaringer med pasienter, er det ingen forutsigbare effekter av en IUD," sier dr. Hvit. "Jeg spøker mye med pasienter med at du går ut på prevensjonen din, du gifter deg ikke med det. Du gir det noen måneder, og hvis du ikke liker det, bryter du opp med det og finner noe bedre.""

Langsiktig virkning av IUDS

Det er en annen ting å huske på når du vurderer en IUD, sier dr. Gersh. Selv om nåværende data viser at de er trygge, er de ikke en tidstestet behandling, sier hun. "Vi forstår egentlig ikke alle langsiktige potensialer," sier hun og bemerker at begge typer IUD -er endrer livmormiljøet, noe som kan ha en uforutsett innvirkning på en kvinnes hormonrytmer og reproduktive mikrobiomer nedover linjen. "Ingen kommer til å se på en kvinne som har en IUD nå og si: 'Hva kommer til å skje om 20 år?'Det er bare ikke hvordan vårt [farmasøytiske] system fungerer-det ser ikke på lang sikt.""

Som mange integrerende utøvere, dr. Gersh er også bekymret for at noen leger bruker IUD-er som et båndhjelp for symptomer uten å oppsøke årsaken. "En menstruasjonssyklus er et viktig tegn på kvinnelig helse," sier hun. "Så hvis en menstruasjonssyklus er unormal-uregelmessig, smertefull, tungt, er det et tegn på at kvinne ikke er frisk. Vi burde si: 'La oss jobbe med å få deg normale, sunne sykluser' i stedet for bare å sette inn en enhet."For å være rettferdig, kan det samme sies for andre former for prevensjon (som pillen, som også brukes i uregelmessige perioder). Men det er fremdeles noe viktig for kvinner som sliter med disse symptomene å vurdere.

Når det er sagt, er det ikke alle som har tilgang til en funksjonell medisinelege som har opplært til å ta denne tilnærmingen. Og det er umulig å ignorere det faktum at IUD-er har gitt sårt tiltrengt lettelse-ikke å nevne supereffektiv, problemfri prevensjon-mange, mange kvinner som trenger det. "Du har rett til å finne prevensjon som fungerer for deg," dr. White sier. For noen mennesker er det IUD. For andre er det pillen, eller lappen, eller kondomene. Det er tingen med denne gullalderen for prevensjon: valget er (og bør være) helt ditt.

*Navnet er endret av personverngrunner.

Tenker på å få en IUD? Her er hva 5 kvinner skulle ønske de visste før de tok steget. Eller sjekk ut disse andre ikke-hormonelle prevensjonsalternativene.