Hjemmefødsler er risikabelt. Hvorfor velger flere kvinner dem?

"Naturen er ikke velvillig, den er brutal"

Amy Tuteur, MD, en tidligere klinisk instruktør i fødselshjelp ved Harvard Medical School, er fast mot hjemmefødsler. Hun sier at fødselen er iboende farlig, og peker på en statistikk fra sentrene for sykdomskontroll og forebygging som viser at i 1915 (for litt over 100 år siden) døde en forbløffende 10 prosent av alle babyer i løpet av det første året etter fødselen. Og for hver 1000 levende fødsler døde seks til ni kvinner av graviditetsrelaterte komplikasjoner. Disse prisene forbedret seg raskt gjennom 1900 -tallet etter hvert som levekårene ble bedre, folk fikk regelmessig tilgang til sunn mat og rent vann, og medisinske behandlinger avanserte. Men virkeligheten gjenstår at komplikasjoner fremdeles kan dukke opp under fødselen som kan gjøre prosessen risikabelt for mamma og baby.

"Det er en fantasi om hvordan ting er i naturen," dr. Sier tuteur. "Med" naturlig "hjemmefødsel, lengter mange mennesker etter en fortid som aldri eksisterte. I mange kvinners sinn er naturen Edens hage, men det er ikke tilfelle. Naturen er ikke velvillig, den er brutal. Ja, det var en tid da all fødsel var umedisinert og ikke på sykehus, hver baby ble ammet, og ingen ble vaksinert. Men forventet levealder på den tiden var 35. Det er naturen. Folk skjønner ikke hvor mye vi skylder medisinsk behandling.""

Hennes primære bekymring for hjemmefødsler er at de vanligvis blir overvåket av jordmødre eller doulas, som ikke får det samme strenge treningsnivået som legene gjør. Dette etterlater dem potensielt uforberedt på å håndtere komplikasjoner, dr. Tuteur argumenterer ting som er farlig for mamma og baby. "Gjennom graviditeten blir du kanskje ikke betraktet som risiko, men ting kan bli utsatt for risiko veldig raskt under fødselen," sier hun. "Komplikasjoner under fødselen kan skje med hvem som helst. Hele poenget med å føde på et sykehus er at alt kan skje."Og hvis det uventede skjer, sier hun, er det viktig å ha de nødvendige leger og medisinsk utstyr tilgjengelig med en gang.

"Med" naturlig "hjemmefødsel, lengter mange mennesker etter en fortid som aldri eksisterte ... Folk skjønner ikke hvor mye vi skylder medisinsk behandling."-Amy Tuteur, MD

Beløpet og nivået av treningens jordmødre og doulas mottar varierer basert på typen sertifisering de tjener. I u.S., Du finner både Certified Nurse Midwives (CNMS) og Certified Professional Midwives (CPMS). "Sertifiserte sykepleier jordmødre er de best utdannede og trente," dr. Sier tuteur. I følge American College of Nurse-Midwives er CNMS sertifisert i henhold til kravene fra American Midwifery Certification Board (AMCB), som inkluderer å ha en mastergrad i vitenskap i sykepleie og ha en aktiv registrert sykepleier (RN), og er i stand til å øve lovlig i alle 50 stater.

I mellomtiden har CPMS, som bare er pålagt å ha en videregående utdanning, ofte mer begrenset trening, sier DR. Tuteur. I henhold til det nordamerikanske jordmødre registeret kan en person motta CPM -sertifisering etter å ha bestått skriftlige tester, mottatt anbefalingsbrev og deltatt på 50 fødsler (som kan omfatte på sykehus, fødselssentre eller hjem), og påta seg økende ansvar under arbeidsprosessen over tid. De må også delta på 75 fødselseksamener, 20 nyfødte eksamener og 40 postpartum eksamener. CPM-programkrav varierer, selv om Wendy Gordon, en CPM og styreleder for jordmoravdelingen ved Bastyr University, sier CPM-kandidater går gjennom et treårig program for å få en mastergrad i jordmor ved universitetet hennes.

Skiller seg fra en jordmor (selv om begrepene noen ganger er falskt brukt om hverandre) er en doula, en profesjonell som gir fysisk og emosjonell støtte til en forventningsfull mor gjennom hele svangerskapet, under fødselen, og selv de første ukene etter fødselen. De leverer ikke nødvendigvis babyen, men kan hjelpe deg med en person gjennom prosessen, hjelpe dem med å komme med en fødselsplan og svare på spørsmål de har underveis.

Jessica Diggs, en pedagog med doula og graviditet ved Loom, en seksuell, reproduktiv og foreldreressurs, er tydelig på at hun ikke presser hjemmefødsel på kvinner; Hun tilbyr de beste ressursene og støtten basert på hva en forventningsfull mor velger for seg selv. Og faktisk er det tider hvor hun sterkt vil fraråde hjemmefødsel, inkludert for kvinner med en historie med tvillinger, som har svangerskapsdiabetes, hypertensjon, preeklampsi, eller bor mer enn 20 minutter fra et sykehus.

"En doula kan hjelpe kunder begge å finne en leverandør de føler seg komfortable med og også bidra til å lette samtaler," sier Diggs. De er ofte til stede hjemmefødsler, men kan også støtte en mor under sykehusfødsel. Hun sier at doulas kan spille en viktig rolle i å hjelpe kvinner til å føle seg hørt og uttrykke for legene sine (eller jordmødre) hvordan de vil at leveringen skal gå. Å bli en sertifisert doula krever vanligvis syv til 12 timers fødselutdanning, 16 timers fødsel Doula -trening, og deltar på to til fem fødsler.

Hvorfor kvinner velger hjemmefødsler

Til tross for at sykehus har mer ressurser for å håndtere komplikasjoner enn hjem, er det veldig reelle grunner til at noen kvinner føler sterkt om å føde hjemme.

"Det ene er å unngå medisinske inngrep, rutinemessige prosedyrer og forstyrrelser som er vanlige på sykehus," sier Gordon. Medisinske inngrep under fødselen kan være nødvendige og livreddende, spesielt i tilfeller av morkakeprevia (som kan forårsake farlig blødning), hvis moren har en infeksjon som kan føres vaginalt til den nyfødte, eller hvis hun har en medisinsk tilstand som som for eksempel som for eksempel som for eksempel som for eksempel som for eksempel som for eksempel for eksempel Diabetes eller høyt blodtrykk som øker risikoen for komplikasjoner under levering. Det er imidlertid bevis på at noen inngrep er unødvendige. For eksempel representerer C-seksjoner nå 21 prosent av alle fødsler over hele verden; Dette er grunn til en viss bekymring fordi operasjonen kan øke en kvinnes risiko for livstruende komplikasjoner under fødsel. (Den optimale frekvensen av C-seksjoner, i henhold til Verdens helseorganisasjon, er 10 til 15 prosent av fødsler.) Mens C-seksjoner kan være livreddende under farlige komplikasjoner, en rapport i medisinsk tidsskrift Lancet-og gjentatt av Gordon-Found at leger noen ganger velger medisinsk unødvendige C-seksjoner fordi de er raskere og dyrere enn å føde vaginalt.

Gordon sier også at mange kvinner velger hjemmefødsel fordi det er et mer behagelig miljø enn et sykehusrom. "De fleste erkjenner at fødselen i seg selv er en prosess som vi ikke kan kontrollere, men de vil føle at de har en viss kontroll over beslutninger og intervensjoner under prosessen, spesielt i sykehusinnstillinger der det kan være prosedyrer og protokoller som leverandørene må følge, " hun sier.

"Ingen skal føle at sykehuset skal unngås for enhver pris."-Wendy Gordon, CPM

Tidligere negative erfaringer med leger og sykehus kan også føre folk til hjemmefødsler, sier Diggs. Dette kan være spesielt sant for kvinner i farger, som ofte opplever diskriminering i hendene på medisinsk fagpersoner på grunn av deres rase. En studie fra University of Virginia fant en rasemessig skjevhet i hvordan medisinske leverandører vurderer svarte pasienters klager på smerte. I tillegg har svarte kvinner vist økt kardiovaskulær reaktivitet som respons på rasistiske stimuli i laboratorieinnstillinger, en annen indikasjon på hvordan negative interaksjoner med helsepersonell kan påvirke fødselen negativt.

At diskriminering kan ha farlige konsekvenser for vordende mødre. I 2019 rapporterte CDC at afroamerikaner, indianer og Alaska innfødte kvinner var tre ganger mer sannsynlig å dø av årsaker relatert til graviditet enn hvite kvinner. Sosioøkonomisk status (inkludert tilstrekkelig tilgang til transport, stabile boliger og sykehus), og lidelser relatert til høyt blodtrykk og hjerte- og karsykdommer (begge vanligere hos kvinner i farger), er viktige faktorer som spiller inn i denne staten, men hvit Leger som ikke tar medisinske klager fra kvinner i farger, kan også føre til at forhold blir uoppdaget og ubehandlet. I tillegg har noe forskning funnet at en mors eksponering for rasisme under graviditet er assosiert med lave fødselsvekter, og kan forårsake psykologisk og fysisk stress.

Alle disse grunnene kan føre folk bort fra sykehuset, eller for å henvende seg til noen som en doula for å hjelpe dem med å navigere i det medisinske systemet med en talsmann ved deres side.

"Vi må bygge bro mellom et gap i stedet for å sette opp en vegg"

Mens mange jordmødre-både CNMS og CPMS-kan tjene en viktig rolle i en persons fødsel, peker statistikken fremdeles på sykehusfødsler som er tryggere enn hjemmefødsler. En studie publisert i Journal of Perinatology fant at hjemmefødsler deltatt av CNM -. Når det gjelder CPMS: Den samme studien fant at det var fire ganger antall neonatal dødelighet av hjemmefødsler deltatt av CPMS sammenlignet med sykehusfødsler deltatt av CPMS.

Men større enn spørsmålet om fødsler hjemme hos hjemmet kontra sykehus er problemet med mødredødelighet i dette landet. U.S. Moral Morals rate totalt sett har mer enn doblet seg mellom 1991 og 2014 (den siste tilgjengelige statistikken). Syv hundre amerikanske kvinner dør i fødsel hvert år-de verste prisene hvor som helst i den utviklede verden, per NPR og ProPublica.

Diggs og Gordon håper at leger og jordmødre kan komme sammen og gi samarbeidende omsorg for å bekjempe problemet på alle fronter, fra pasientsikkerhet til bekjempelse av rasisme og sikre at hver pasient føler seg hørt. "Vi må bygge bro mellom et gap i stedet for å sette opp en vegg," sier Diggs.

Så lenge skjevhet og dom råder, er det pasienten som taper. "Den gode nyheten er at det er toppmøter og konferanser som jobber med bedre styring av [lege-midwife] forhold," sier Gordon. "Ingen skal føle at sykehuset skal unngås for enhver pris.""

En lege deler overraskelsene som fødte på sykehuset brakte henne, til tross for at hun var den som leverer dem på reg. Pluss at mer informasjon om hva doulas gjør-som ikke er begrenset til å hjelpe under graviditeten.