Eksperter pakker ut alle de vanskelige beslutningene brystkreftoverlevende må ta når de får rekonstruktiv kirurgi

Forstå rekonstruksjonsalternativene

I følge Mark Smith, MD, systemleder for Institutt for kirurgi og direktør for rekonstruktiv onkologi for Cancer Institute ved Northwell Health, er det to hovedklasser for brystrekonstruksjon etter mastektomi. Den første er brystimplantater, og den andre er kirurgi som rekonstruerer bryster som bruker vev fra andre deler av pasientens kropp.

Hvis en person går for implantater, involverer det et helt ekstra sett med beslutninger. "Hver type implantat har fordeler og ulemper," sier dr. Chen. "Silikonimplantater er mykere og føler seg mer naturlige, men de er mye mer problematiske hvis de brister. Saltimplantater er mer faste og kan føles mindre naturlige, men siden de er fylt med saltvann, har de en tendens til å være mindre problematiske hvis de brister."Hun legger til at begge typene er laget med et silikonskall. Studier antyder at verken kategori av implantat er knyttet til uønskede helseutfall som brystkreft, reproduktive problemer eller bindevevssykdom, men FDA sier at mer forskning må gjøres før noen definitive uttalelser kan komme.

Implantatplassering må også vurderes. Dr. Chen sier at implantatet tradisjonelt sett er plassert under muskelen for et ekstra beskyttelseslag. Det er ofte alternativet for de som er utsatt for nedbrytning av huden [der deler av huden blir smittet og til og med dør på grunn av dårlig blodstrøm], inkludert røykere eller pasienter som gjennomgår stråling. Men det er ikke alltid det ideelle valget fra pasientens perspektiv. "Å plassere implantater over muskelen er betydelig mer behagelig," sier hun. Dr. Smith legger til at nyere fremskritt har gjort over-muskelimplantater et mer gjennomførbart og naturlig utseende alternativ. Disse nyvinningene inkluderer fettgrafteteknikker for å kamuflere implantatet og en type dermal matrise som holder den på plass.

Men gitt at implantater risikerer brudd og generelt må byttes ut i løpet av en persons levetid, foretrekker noen pasienter å velge vevsbasert rekonstruksjon-en mer permanent løsning. "Dette innebærer i utgangspunktet å ta vev fra en annen del av kroppen og bruke det til å rekonstruere brystet," sier DR. Smith. "Ditt eget vev er der for alltid, og det er litt mer naturlig. Hvis du går opp i vekt, vil det bli større, hvis du går ned i vekt vil det bli mindre."Det er noen begrensninger for denne typen kirurgi, så godt nemlig, en person må ha nok vev til å transplantere til mastektomi-stedet, og de må takle flere gjenopprettingssoner etter op-op. Likevel fant en fersk studie at vevsbaserte rekonstruksjonspasienter viste større tilfredshet med brystene, psykososial velvære og seksuell velvære etter to år enn de med implantater.

Hybridkirurgi er også en alternativ-en kombinasjon av vevsbasert rekonstruksjon og en implantat-som er ingen rekonstruksjon i det hele tatt. "Jeg skulle ønske at noen hadde sagt 'Hvis du vil, kan du holde deg flat,' sier mer. "Det ble aldri presentert for meg. De antok bare at jeg ville ha implantater.""

Faktorert i rekonstruksjonsligningen: Hvorvidt å beholde brystvortene eller ikke. "Bevaring av brystvorten krever en onkologisk brystkirurg som er opplært i brystvorte-sparende mastektomier," sier DR. Chen. "Flere og flere brystkirurger er i stand til bevaring av brystvorten, men det er fortsatt uvanlig."En persons spesielle diagnose kan også avgjøre om det til og med er trygt å beholde brystvortene. "Hvis en pasient har blodig utslipp av brystvorten eller en stor svulst nær [brystvorten], er det lite sannsynlig at hun vil være en kandidat for brystvorte-sparende mastektomi av onkologiske grunner," sier DR. Chen. Samme ting for folk som er røykere eller har sirkulasjonsproblemer, da det kanskje ikke er tilstrekkelig blodstrøm etter operasjonen for å holde nippelvevet i live og sunt.

Forbereder seg på livet etter operasjonen

Brystrekonstruksjon er en viktig operasjon, og eksperter sier at mange pasienter ikke skjønner hvor intens utvinningsprosessen kan være. "Ukomplisert, uunngåelig sårheling hos en sunn person tar i gjennomsnitt omtrent seks til åtte uker," sier Dr. Chen. "Du må begrense anstrengende aktivitet i løpet av den tiden, selv om vi oppfordrer pasienter til å gå og gjøre utvalg av bevegelsesøvelser en uke etter operasjonen slik at de ikke blir stive," legger DR til. Smith. "For noen operasjoner kan det være lurt å ha en hvilestol for å hindre deg i å snu hvis du er en mage-sovende-eller hvis soverommet ditt er i toppetasjen i et tre etasjers hus, kan det være lurt å sette opp en Seng i første etasje i utgangspunktet. Det er ting som å shoppe etter mat og sørge for at det er alt tilgjengelig, og dusjer vanligvis ikke anbefales før sårene er helbredet.""

De fleste rekonstruksjonsoperasjoner går av uten hitch-men som med medisinsk prosedyre, er det risiko. En studie viser at nær en tredjedel av kvinnene som gjennomgår brystrekonstruksjon, opplever en slags post-kirurgisk komplikasjon. Alvorlighetsgraden av komplikasjoner varierer-noen er enkle infeksjoner som krever antibiotika-men i den nevnte studien, hadde 19 prosent av pasientene en komplikasjon som krevde oppfølgingskirurgi, mens 5 prosent av pasientene måtte fjerne implantatet eller vevet helt. "Å gå i kirurgi, kvinner bør spørre om best- og verre-case-scenarier, og vurdere om disse scenariene er å foretrekke fremfor ingen kirurgi eller gå flatt," dr. Sier Chen.

Det er selvfølgelig også viktig å vite hvordan brystene vil se ut etter operasjonen. "Uansett hva, pasienter skal være forberedt på noe som er annerledes enn hvordan det var før," sier DR. Chen. "Hvis pasienten har en tradisjonell mastektomi og implantatbasert brystrekonstruksjon, vil de ha to hauger på brystveggen for å erstatte brystene sine, med horisontale arr over haugene der mastektomien ble utført," sier hun. "Etter en mastektomi har en kvinne ikke noe brystvev, så det eneste som dekker det som er inne i brysthuden hennes er huden i seg selv."Dette betyr at enhver krusning eller feilponering av implantatet vil være mer merkbar-og implantatene vil generelt føles kalde og nummen å ta på. "Jeg kan være ute i solen og svette og foobene mine vil være kalde," sier mer. "Om vinteren er det som ispakker på brystet mitt.""

Vevsbaserte rekonstruksjoner, derimot, har en tendens til å se og føles mer naturlig. "Hvis noen har naturlig vevsbrystrekonstruksjon, vil det føles som naturlig vev," sier dr. Chen. "Brystene skal være myke og varme, og hvis de har nervekonstruksjonen, kan de også gjenvinne sensasjonen.""

Mer anbefaler også å snakke med legen din-eller en mental helseekspert-om den emosjonelle tollen til en mastektomi og rekonstruksjon. "Du kan føle deg fysisk sterk og du kan være mentalt sterk, men det oversettes ikke alltid til emosjonell styrke," sier hun. "Jeg var ikke noen som var så koblet til brystene mine, men hele prosessen var veldig intens. Jeg har mistet mange kvinner i familien til brystkreft-og hvis du har å gjøre med en faktisk kreftdiagnose, kjemper du for livet ditt. Det er en dypt emosjonell prosess.""

Brystkreftstøttegrupper (som bryst) er også et godt alternativ-mer sier at hvis organisasjonen hadde eksistert da hun hadde mastektomi, kan resultatene hennes ha vist seg annerledes. "Jeg hadde ingen jeg kunne snakke med om disse tingene," sier hun. "For alle som går gjennom dette, er det så viktig å vite at du ikke er alene.""

Her er grunnen til at en annen kvinne med BRCA -genmutasjonen planlegger å ha en forebyggende mastektomi. Hvis du er en kvinne i farger, kan det være lurt å begynne å få screening av brystkreft tidligere enn anbefalt selv hvis du ikke har høy genetisk risiko.