Vekthåndtering er ikke bare et spørsmål om viljestyrke, og vi må snakke om alle tilgjengelige behandlingsverktøyene

"På slutten av dagen, overvekt er et medisinsk problem, "sier Dr. LEVY. Verdens helseorganisasjon anslår at 13 prosent av voksne ble ansett som overvektige i 2016, noe som betyr at de hadde en BMI på 30 eller mer. I følge National Institutes of Health, er det å være overvektig (en BMI på 25 eller over) eller overvektige mennesker med større risiko for hjertesykdom, type 2 -diabetes, søvnapné, hjerneslag, demens og visse typer kreft, inkludert de som påvirker den bryster, tykktarm, galleblæren og livmoren. Overvektige eller overvektige mødre er også mer sannsynlig å oppleve graviditetskomplikasjoner, som svangerskapsdiabetes, preeklampsi (høyt blodtrykk under graviditet), for tidlig fødsel, dødfødsel og nevrale rørdefekter.

Mens dr. Levy sier at de fleste ikke vil begynne å se overvektrelaterte komplikasjoner til deres BMI når 30 eller over, disse problemene presenterer noen ganger med lavere vekter. For eksempel, sier hun, opplever de av asiatisk avstamning ofte helseproblemer knyttet til vekt ved BMI på rundt 27. Mens leger ofte antyder vekttap som et første skritt for å forhindre og behandle disse problemene, er det i praksis ofte lettere sagt enn gjort.

Hvorfor kosthold og trening ikke alltid fører til stort vekttap

Konvensjonell visdom sier at å forhindre overvekt er så enkelt som å spise i moderasjon og trene regelmessig, men det er mye mer komplisert. For en ting er mange fastkablet, evolusjonært, for å henge på overflødig vekt. "Genetikken vår har ikke endret seg de siste 200 årene, men hvordan vi lever, tilgang til mat og typer mat, fysisk aktivitet og typer jobber [har endret seg]," sier Vijaya Surampudi, MD, assisterende professor i medisin I UCLAs avdeling for menneskelig ernæring som jobber i universitetets senter for overvekt og metabolsk helse. "Vi er alle etterkommere av mennesker som overlevde perioder med sult; kroppene våre, genetisk, er veldig flinke til å lagre kalorier for bruk senere. Imidlertid lever vi i et samfunn med næringsoverskudd [og] mange av oss går ikke lenger inn i sultperioder."Mye av dette antas å skyldes vårt moderne matsystem, fylt med prosessert mat med lav kvalitet med mye sukker, salt og usunt fett.

Uansett er det flere fysiske og psykiatriske grunner til at noen er mer utsatt for overvekt enn andre-og alle må adresseres og behandles for varig vekttap for å oppstå. "Noen fysiske årsaker inkluderer endokrine lidelser, genetiske lidelser, bivirkninger av medisiner, nevrologiske skader eller svulster som påvirker den delen av hjernen som kontrollerer sult og metthetsfølelse," sier Nicole Garber, MD, sjef for psykiatri ved spisedatørbehandlingssenter Meadows Ranch. "Fra et psykologisk perspektiv lider noen mennesker av overstadig spising lidelse. Noen mennesker har nattspisende syndrom, som bruker minst 25 prosent av ens daglige kalorier etter kveldsmåltidet. Det er noen mennesker som følelsesmessig spiser når de føler seg triste, kjedelige eller engstelige. Noen overlevende av traumer spiser for å føle at kroppen deres er mindre attraktiv og mindre utsatt for et fremtidig overgrep, "legger hun til.

"Vi vet at kroppen er designet for å forsvare seg mot vekttap, selv hos noen som har overdreven kroppsvekt."-Nicole Garber, MD

Leger er enige om at i mangel av en underliggende mental eller fysisk helsetilstand som forårsaker overvekt, kosthold og treningskombinasjon med livsstilsendringer som stress- og søvnstyringsprogrammer og terapi, bør alltid være de første strategiene for behandling. Men disse tingene fungerer ikke alltid, fordi sannheten er at vekttap ikke bare er et spørsmål om viljestyrke. "Vi vet at kroppen er designet for å forsvare seg mot vekttap, selv hos noen som har overdreven kroppsvekt," sier dr. Garber. "Studier har vist at folk vanligvis kan gå ned i vekt i omtrent 6 til 9 måneder, og deretter skjer endringer i kroppen som reduserer kaloriutgiftene og øker appetitten. Vi har [nylig oppdaget] at disse endringene er formidlet gjennom nevrohormonelle endringer i kroppen, men det medisinske samfunnet må ta igjen den nye vitenskapen og tilnærme seg vekttap med kunnskapen om at kroppen kommer til å prøve å opprettholde vekten.""

Det var tilfelle for Quinn, så vel som for 28 år gamle Rheannon, som tok medisiner og til slutt hadde en ermet gastrektomi for å hjelpe med vekttap. "Før operasjonen prøvde jeg Weight Watchers, trening og slanking," sier Rheannon, som på 5'2 "veide 360 ​​pund før operasjonen hennes. "Men jeg hadde vanskeligheter med å miste vekten-jeg ville tape, men da ville jeg få den tilbake.""

Dette er en vanlig opplevelse, sier dr. Levy, som utførte Rheannons operasjon. "Når du mister mer enn 10 prosent av vekten din, basert på hva kroppen din vil at du skal være, tror den at du går inn i sultemodus," sier hun. "Metabolismen din begynner å avta og sulten din begynner å øke fordi kroppen din vil at du skal få den vekten tilbake ... dette er et hormonelt og metabolsk problem mer enn noe annet."I tilfeller som disse, når en pasient trenger å gå ned i vekt av helsemessige årsaker, kan medisinske inngrep for vekttap komme neste.

Hva leger synes om vekttap medisiner og bariatrisk kirurgi

Reseptbelagte medisiner blir ofte lagt til behandlingsplanen med et balansert kosthold, trening, og livsstilsendringene som er nevnt ovenfor-når en overvektig person fremdeles sliter med å gå ned i vekt og holde den av. "Avhengig av medisinens medisinske historie, hvis BMI er større enn 30, kan de kvalifisere seg [for medisiner]," sier dr. Surampudi. "Noen utvalgte pasienter som har en BMI større enn 27 med overvektrelatert [helseproblemer] kan også kvalifisere seg.""

Mange medisiner som er foreskrevet for vekttap-inkludert phentermine, benzphetamine, diethylpropion og phendimetrazine-interact med nervesystemet for å undertrykke appetitt, sier DR. Garber, som legger til at andre er med på å redusere mengden fett som er absorbert fra et måltid (orlistat), eller bremse tiden det tar for mat å tømme magen, holde sultpang i sjakk (liraglutid). Disse medisinene er ikke akkurat en enkel løsning, spesielt siden mange har ubehagelige bivirkninger, som hodepine, Dishag og tretthet, i tillegg til mer alvorlige problemer som alvorlig angst, høyt blodtrykk, et racinghjerte eller anfall.

Imidlertid er det nyeste farmasøytiske alternativet, godkjent av FDA bare forrige måned, Plenity, en første-av-dets slags vekttap-pille som tar en annen tilnærming. Den er designet for å hjelpe folk med å håndtere vekten sin ved å fylle magen med et gellignende stoff. Hver kapsel er fylt med en hydrogel som utvides i magen når de blir tatt med et måltid, får folk til å føle seg fulle og hjelpe dem med å spise mindre porsjoner. Det er brutt ned i tykktarmen og utvist fra kroppen med mat, og gir løfte om å slippe løs færre alvorlige bivirkninger enn andre medisiner, siden den ikke kommer inn i blodomløpet eller påvirker kroppen på et biokjemisk nivå. (Oppblåsthet, flatulanse og magesmerter er de mest rapporterte ulemper med plenitet.) En annen nøkkelforskjell er at det er FDA-godkjent for de med en BMI på 25 og over med andre ord, den inkluderer de som anses som overvektige, i stedet for å være begrenset for de som regnes som overvektige. "Det fyller et stort gap i å ta vare på overvektige pasienter foruten kosthold og trening," sier DR. Surampudi, som bemerker at det fremdeles er for tidlig å fortelle om dette alternativet kan være mer effektivt enn medisinene som for øyeblikket er tilgjengelige.

En ting som er sannsynligvis er det som andre vekttap medisiner, vil sannsynligvis ikke være en permanent løsning for alle. "I noen studier gjenvinner folk vekten som er tapt hvis medisinen blir stoppet, spesielt hvis personen ikke har endret noen livsstilsvaner," sier DR. Surampudi.

"Jeg sier alltid at [bariatrisk kirurgi] er et verktøy-det er ikke svaret på problemene dine."-Quinn, 32

Bariatrisk kirurgi er et annet alternativ for noen mennesker-spesifikt de som anses som alvorlig overvektige (med en BMI større enn 40), eller de med en BMI større enn 35 med tilhørende helseproblemer, sier DR. Surampudi. I tillegg til ermet gastrektomi Quinn og Rheannon gjennomgikk, er gastrisk bypass et annet alternativ. For denne prosedyren opprettes det en pose i magen, og maten omdirigeres til et punkt lenger ned i tynntarmen enn den normalt ville være. "I vår innfødte anatomi spiser vi mat og at mat nesten umiddelbart blandes med fordøyelsesenzymer og juice," sier DR. LEVY. "Med en gastrisk bypass lager vi en rute for maten og en rute for fordøyelsesenzymer, og de møtes litt senere i GI -kanalen."På grunn av dette etterslepet i fordøyelseshandling, absorberer en gastrisk bypass -pasient færre kalorier fra maten de spiser og sulthormonene deres avtar. Gastrisk bypass anbefales vanligvis for overvektige pasienter med BMI over 45.

"Bariatrisk kirurgi kan bidra til å gjøre [overgangen til et sunt kostholds- og treningsrutine] lettere," DR. Surampudi sier. Det er også svært effektivt for langsiktig vekttap-data viser at pasienter opprettholder mer enn 50 prosent av det opprinnelige vekttapet opp til 20 år etter operasjonen, og overvektrelaterte helseproblemer avtar ofte samtidig. Men igjen, det er ikke en magisk-bullet-løsning. Selv om Rheannon har mistet nesten 100 pund siden operasjonen i juli 2018, sier hun at vekten hennes fortsatt svinger. Hun syntes det også var utfordrende å tilpasse seg en ny måte å spise etter operasjonen. "Noen mennesker vil spise når de kjeder seg, og når du har denne operasjonen, kan du ikke bare spise som du pleide," sier hun. Dette er fordi overspising etter bariatrisk kirurgi kan føre til kvalme, oppkast og andre ubehagelige komplikasjoner-og det kan til og med føre mageposen til å strekke seg over tid, og dermed kompromittere effektiviteten av prosedyrens intensjon. "Du må være mentalt forberedt. Det var en god beslutning for meg, men ikke alle kommer til å ha tankesettet som jeg hadde.""

Quinn er enig i dette følelsen. "Jeg sier alltid at [bariatrisk kirurgi] er et verktøy-det er ikke svaret på problemene dine," sier hun. "Hvis du har et usunt forhold til mat, vil det ikke å fikse det med vekttap. Du må være villig til å dykke inn i det i alle aspekter av livet ditt, resten av livet ditt fullt ut.""

Leger er på samme side om medisin og kirurgi som begge er nyttige når de behandler en pasient med alvorlig overvekt. Når det er sagt, er alternativene som for øyeblikket er tilgjengelige ikke perfekte. "Det er fremdeles mye vi trenger å lære om vekttap, inkludert å forhindre vekt gjenvinn, som vil svare på hvilken terapi best, og hvordan de kan hjelpe pasienter gjennom platåer mer effektivt," sier Dr. Surampudi. Sunn mat og trening skal alltid være bærebjelkene i enhver overvekt-behandlingsplan-noe annet er bare "et ekstra verktøy" som skal brukes når det er absolutt nødvendig, sier hun.

Dr. Levy legger til at leger må bli mer proaktive når det gjelder å hjelpe pasienter med å adressere overvekt før Det fører til helsemessige komplikasjoner. "Overvekt fungerer som enhver annen sykdom. Jo tidligere du behandler det, jo mer vellykket kommer du til å bli, sier hun. "Hvorfor trenger vi å vente til noen har overvekt i sluttstadiet for å behandle denne sykdommen? Det er ikke slik at du aldri kan komme tilbake fra det jo lenger du blir, men hvis vi begynner å snakke om det tidligere, vil det gjøre det lettere å forhindre [uønskede helseutfall].""

Eksperter er enige om at det er verdt å snakke med din MD hvis du vil gå ned i vekt og har problemer med å komme dit. De kan henvise deg til en ernæringsfysiolog eller trener som spesialiserer seg på vekttap, eller kanskje anbefaler et alternativ som er mer medisinsk karakter. (For mange mennesker er disse alternativene dekket av forsikring, sier dr. LEVY.)

I Que. "Jeg tror du kan være en kroppspositiv person og fremdeles gjennomgå vekttapkirurgi," sier hun. "Min størrelse og helsen min er to forskjellige ting i mine øyne, og kroppen min hadde ikke tenkt å forbli sunn hvis den bar rundt 300 pund.""

Ja, du kan elske kroppen din og vil fortsatt gå ned i vekt her er hvordan du kan gå den fine linjen. En strategi for overvekt forebygging som kan overraske deg? Å ha et sunt, langsiktig forhold.