Når pasienter blir sykere, holder administrative problemer omsorg utenfor rekkevidde

Måling av byråkrati

Emma Goldricks opplevelse er en vanlig opplevelse. De fleste tåler frustrerende byråkrati av helsevesenets administrasjon, men få forskningsstudier har dokumentert virkningen som en slik administrativ byråkrati har på pasienter-til nå. En fersk studie publisert i Helsetjenester forskning og utført av forskere ved Harvard University viser at administrative byrder kan utsette omsorgen like mye som økonomiske.

Studieforfattere Michael Anne Kyle og Austin FRAKT rapporterer at nesten tre av fire personer som ble undersøkt i 2019, hadde møtt en helsetjenester-relatert administrativ oppgave året før, og en fjerdedel av undersøkelsen respondentene hadde forsinket eller glemt omsorg på grunn av disse administrative oppgaver.

Hva er "administrative oppgaver", nøyaktig? For denne studien så forfatterne på planlegging, innhenting av informasjon, tidligere autorisasjoner/pre-sertifiseringer, løse faktureringsproblemer og løse premiumproblemer (selv om, uunngåelig, mye administrativt arbeid faller utenfor disse bøttene).

Administrativ byrde har delvis blitt undervurdert fordi data er mye mindre lett tilgjengelige. "Du kan se på kostnader gjennom fakturering, men vi måtte gjennomføre vår egen undersøkelse [om administrativ byrde]," forklarer Kyle. “Kostnaden er så overveldende at det dverger andre barrierer.”Men som studien avslørte, forhindrer frustrasjonene ved å navigere i helsevesenet forhindrer at folk får tilgang til omsorg.

En ulik byrde

Belastningen med disse administrative oppgavene deles ikke likt. Mennesker som trenger og forvalter mer omsorg som mennesker med kroniske tilstander eller funksjonshemninger eller kvinner (som uforholdsmessig får tilgang til omsorg på vegne av andre så vel som seg selv)-STENDE for å få mer administrative byrder bare fordi de får tilgang til mer omsorg. Faktisk har uførhetsstatus den sterkeste tilknytningen til administrative oppgaver og byrde. Og eksisterende rasemessige og sosioøkonomiske ulikheter kartlegger den administrative belastningen, og etterlater ikke -hvite og fattige mennesker til å navigere i et komplekst system som ikke var designet for å være til fordel for dem.

Disse funnene har implikasjoner som spiller ut i en menneskelig skala, og koster folk helsen deres. Ethan, en 27 år gammel funksjonshemmet mann som identifiserer seg som queer, hadde prøvd å få resept på nytt i nesten to måneder da jeg snakket til ham. I tre uker hadde han vært ute av "medisinen av siste utvei" han hadde blitt foreskrevet for å behandle en kompleks nevrologisk tilstand. Fire medisiner hadde ikke klart å lindre symptomene hans før denne fungerte.

Men i september 2021 flyttet han byer og byttet jobb. Han måtte da finne en ny lege i primæromsorgen under ny forsikring, samt et nytt spesialitetsapotek. Ethan visste at dette ville være et problem og begynte prosessen tidlig, men labyrinten han måtte navigere var enda mer innviklet enn han forventet.

Han trengte ny forhåndsgodkjenning for medisinen, som måtte initieres av apoteket hans. Men før det trengte legekontoret å sende skriptet til apoteket, som ville drive Ethans forsikring for å avgjøre om han trengte forhåndsgodkjenning i utgangspunktet. Og på og videre. Ingen handlinger skjedde uten at han ble bedt om det, så Ethan foretok dusinvis av telefonsamtaler over mange uker mens han jobbet på heltidsjobb.

Til slutt mottok han et brev i posten. Hans tidligere autorisasjon ble nektet, selv om dette var et medisiner han tidligere hadde hatt suksess med. Ethan hadde to alternativer: betale for den dyre medisinen ut av lommen eller tåle den lange, tunge prosessen med å inngi en anke.

Ethan måtte spore opp og faks 5000 sider av medisinske poster.

Symptomene på Ethans nevrologiske lidelser forverret seg mens han var av medisinen hans, og han stolte på rullestolen mer, men han har aldri blitt montert for en tilpasset stol. Han hadde startet evaluering og papirarbeid for å bevise medisinsk nødvendighet, men da han byttet leger, fikk han beskjed om at han ikke hadde gitt nok informasjon til å autorisere rullestol. Ethan måtte spore opp og faks 5000 sider av medisinske poster. Prosessen forblir stoppet fordi to forskjellige sykehussystemer ikke klarte å overføre flere poster.

I mellomtiden har Ethan opplevd så alvorlige ryggsmerter at han gikk til legen og tenkte at han hadde en urinveisinfeksjon. I stedet tilskrev leger hans smerter til den uriktige passformen til hans nåværende rullestol.

Ethan sier: "Det er denne tanken på at hvis du har en funksjonshemming og du trenger en ting-en rullator eller en rullestol, og du har en funksjonshemming, [så] bare be om det. Det er ikke så enkelt.”Begrensede økonomiske og energiressurser kombinert med behov for mer og spesialisert omsorg betyr at enda større administrative byrder faller på mennesker med nedsatt funksjonsevne. "På et bestemt tidspunkt vil du gi opp fordi du ikke vet om det noen gang kommer til å bli utført," legger han til.

Noen løsninger

Harvard -forskerne foreslår to måter å utnytte forskningen sin for å skape bedre, mer effektiv helsepolitikk. For det første, sier Frakt, bør et enklere helseforsikringssystem fjerne kompleksiteten. Kyle legger til, “Noen som meg skal kunne planlegge en avtale. Jeg burde være i stand til å styre min egen omsorg; Jeg har mange personlige og sosiale ressurser til å navigere i systemet.”Likevel prøvde til og med Kyle, en helsepolitisk ekspert, å bestille en avtale og slå en vegg da hun ble satt inn i et kundesenter, og de kunne ikke finne hennes forsikring.

Å bestille en avtale er mye vanskeligere for noen som ikke har Kyle's ressurser og kompetanse. Det er grunnen til at den andre måten å forbedre politikken på er ved å tenke på egenkapitalimplikasjoner. Det er kritisk, sier Kyle, at systemene våre lindrer det ekstra arbeidet som mennesker med nedsatt funksjonsevne må gjøre. "Noen av befolkningene som står overfor spesielle barrierer fortjener spesiell oppmerksomhet," sier hun.

Vi har en lang vei å gå i å løsne kompleksiteten til U.S. Helsevesenet, men denne forskningen gir oss et sted å starte med tanke på å identifisere hvordan vi kan gjøre omsorg mer tilgjengelig og lage evidensbaserte retningslinjer og mer brukervennlige administrative systemer og praksis.

å, hei! Du ser ut som noen som elsker gratis treningsøkter, rabatter for nyskapende velværemerker og eksklusivt brønn+godt innhold. Registrer deg for Well+, vårt online fellesskap av velværeinnsidere, og lås opp belønningen umiddelbart.