9 av 10 svarte kvinner vil få fibroider før de er 50, så hvorfor er behandlingsalternativene fortsatt så begrensede?

Hysterektomier er ikke det eneste svaret på fibroider

Et av de største problemene med fibroider er at det medisinske samfunnet fremdeles ikke vet hvorfor de skjer, og hvorfor de spesifikt er så vanlige hos svarte kvinner. Jessica Shepherd, MD, en Chicago-basert OB/GYN, sier at kvinner av afrikansk avstamning er mer sannsynlig å utvikle fibroider på grunn av genetikk og aner så vel som deres høyere overvekt, men igjen er det uklart hvorfor de to spesifikke tingene fører til fibroider. (Familiehistorien er også en risikofaktor; hvis moren din hadde fibroider, som min gjør det, gjør det deg tre ganger mer sannsynlig å utvikle dem enn noen hvis mor ikke har fibroider.)

Faktum gjenstår at svarte kvinner er uforholdsmessig påvirket av fibroider. Forskning har vist at svarte kvinner er mer sannsynlig enn hvite kvinner til å utvikle fibroider i en tidligere alder, rapportere mer alvorlige symptomer og har et større antall fibroider. Det er også mer sannsynlig at de får hysterektomier. CDC -data fra 2012 av kvinner mellom 48 år og 50 år fant at 33 prosent av svarte kvinner rapporterer å ha en hysterektomi sammenlignet med 23 prosent av hvite kvinner; En annen studie som ser på yngre kvinner (i alderen 33-45 år) fant at 12 prosent av svarte kvinner rapporterte å ha en hysterektomi sammenlignet med 4 prosent av hvite kvinner.

Imidlertid er hysterektomier ikke den eneste måten å håndtere fibroidsymptomer eller adressere problematiske fibroider, sier Linda Bradley, MD, en OB/GYN på Cleveland Clinic. For noen mennesker kan hormonell prevensjon være nok til å håndtere fibroidsymptomer. For andre brukes hormonell medisinering leuprolidacetat for å indusere en midlertidig menopausal tilstand, som gir en person en pause fra kraftig blødning og lar fibroidene krympe, sier hun. Et nytt medikament kalt OriaHnn (som er en kombinasjon av østrogen, progestin og hormonet Eagolix) ble nylig godkjent av FDA for å behandle tung, fibroidrelatert blødning.

Medisinering kan ikke avbryte alle disse symptomene, og det er der andre prosedyrer kommer inn. Radiologer kan utføre en livmorfibroidembolisering (også referert til som livmor arterieembolisering) for å blokkere blodkar som mater fibroidene, som hindrer dem i å vokse. Spesialister kan til og med gjøre en MR-guidet fokusert ultralydbehandling som bruker lydbølger for å ødelegge fibroider.

Så er det en klasse av operasjoner kaller myomektomier, der leger skal fjerne fibroider mens de holder livmoren intakt. Det er operasjonen min mor hadde i 1995, og har eksistert siden 1840 -tallet, sier dr. Bradley. Noen typer myomektomier involverer laparoskopi (der et lite kamera settes inn i magen, fjerner en kirurg fibroidene ved hjelp av andre verktøy som er satt inn i magen i stedet for å åpne en person opp), mens andre kan gjøres vaginalt. (En kirurg kan også utføre en myomektomi ved å skjære horisontalt eller vertikalt over magen for å få tilgang til livmoren og fjerne fibroidene.) Disse operasjonene kjører spekteret fra å være minimalt invasiv til åpen kirurgi, og har dermed en restitusjonstid fra to til fire uker for en laparoskopisk myomektomi til fire til seks uker for en abdominal myomektomi.

Selv med disse prosedyrene er det fortsatt risikoen for at fibroider kan returnere-som er der hysterektomier kommer inn. Hysterektomier fjerner hele livmoren (og noen ganger også eggstokkene og livmorhalsen, avhengig av operasjonen) og setter dermed en permanent slutt på fibroider. I likhet med myomektomier kan hysterektomier oppnås på en rekke måter, inkludert laproskopi, gjennom skjeden, og via abdominal snitt. De kommer på samme måte med en rekke restitusjonstider for pasienter fra fire til seks uker.

Hvorfor hysterektomier fortsetter å være så utbredt

Til tross for disse mange alternativene, er pasienter-partikulært svart kvinnekontinue for å få hysterektomier til å behandle fibroider med høye hastigheter. Dr. Bradley sier at det er 600 000 til 650 000 hysterektomier utført årlig i U.S., og bare mellom 35 000 og 50 000 myomektomier. I tillegg, til tross for at de mer minimalt invasive hysterektomiene (som vaginal og laparoskopiske operasjoner) er det foretrukne første alternativet som anbefales av American College of Obstetricians og gynekologer (ACOG), viser forskning at svarte kvinner mer sannsynlig får en abdominal hysterektomi, som har Den lengste restitusjonstiden og de fleste bivirkninger (inkludert urinveisinfeksjoner, infeksjoner og til og med sepsis). Det er også mer sannsynlig at svarte kvinner opplever disse bivirkningene fra operasjonen enn hvite kvinner.

En del av grunnen til de høyere frekvensene av hysterektomier har å gjøre med pasientoppfatninger-at fjerning av livmoren er bare Alternativ for å adressere fibroider. "Jeg har hatt mange pasienter som kommer og sier 'Jeg vil ikke ha en hysterektomi,' og jeg er som, du trenger ikke nødvendigvis å ha det i det hele tatt," sier Dr. hyrde. "Jeg tror det er mange kvinner som ikke går til legen fordi de er redde for det som følger med den samtalen.""

Imidlertid dr. Bradley sier at mange medlemmer av det medisinske samfunnet ofte "er standard" til hysterektomier til tross for at de er godt klar over alternativer. "Det er mange myter som leger ble undervist, og fremdeles bærer, for eksempel, operasjonen er for vanskelig å gjøre. Det er for langt. Det er for vanskelig. Det er for blodig."Sier dr. Bradley. "Mine kolleger og jeg, som er store talsmenn for [hysterektomi -alternativer], tror ikke det.""

Når det er sagt, dr. Bradley legger til at hysterektomialternativer kan være mer komplisert for svarte kvinner. "Den normale livmoren er på størrelse med en sitron, og noen, spesielt svarte kvinner, har gigantiske fibroider," sier hun. "Livmoren [med fibroider] kan være på størrelse med en vannmelon, en kalkun, en basketball. Det er utfordrende å takle disse sakene-men hvis en lege har teknikken og teamet og treningen, sier jeg ikke at det er så enkelt som å kutte en skive kake, men du har teknikkene for å gjøre det trygt.""

Et annet insentiv til å utføre unødvendige hysterektomier kan være bundet til utbetalingen de gir for helsepersonell. En 2016 -anmeldelse i tidsskriftet Kirurgisk endoskopi undersøkte årsakene til at hysterektomier er så utbredt i U.S. og fant ut at selv om minimalt invasive fibroidoperasjoner kan være teknisk utfordrende og kan kreve mer avanserte ferdigheter, blir kirurger betalt mer for hysterektomier enn andre typer fibroidrelaterte kirurgiske behandlinger. "Dette modifiserte betalingsinsentiv.

Det er mange som en hysterektomi er en passende behandling, sier dr. Bradley. Men det skal ikke være den første handlingsplanen som legens anbefaler, spesielt siden det kommer med store bivirkninger. Sammenlignet med ikke-kirurgiske alternativer som livmorfibroidembolisering (som har en restitusjonstid på to uker), krever både myoektomier og hysterektomier opptil åtte ukers restitusjonstid avhengig av den kirurgiske prosedyren som brukes. I motsetning til myomektomier og ikke-kirurgiske alternativer, kan hysterektomier også påvirke omgivende organer som blæren og tarmen og tarmen negativt. Dr. Bradley legger til at 20 til 30 prosent av kvinnene før menopausale som har hysterektomier, men som holder eggstokkene sine, vil gå i tidlig overgangsalder. Dette handler ikke bare om frustrasjonene fra hetetokter og nattesvette; For tidlig overgangsalder kan sette en person med en høyere risiko for å utvikle osteoporose, demens, Alzheimers og for tidlig hjerte- og karsykdommer.

"Hvis du er 35 år og får livmoren fjernet, hormonelt, kan du bli som en middelaldrende kvinne," sier Dr. Bradley. "Vi må være forsiktige, og har en god grunn til at vi anbefaler en pasient for en hysterektomi, spesielt hos unge kvinner i reproduktiv alder.""

Fortsatt forskning og utdanning

Til tross for utbredelsen av fibroider, fortsetter vår forståelse av dem å henge. "I løpet av de siste 10 til 15 årene eller så begynte feltet å gjøre betydelige fremskritt i vår forståelse av patofysiologien til disse svulstene," sier DR. Myr. "Vi har fortsatt en lang vei å gå i det rommet, så vel som vår forståelse av pasientbeslutning, leverandørrådgivning og hvordan du kan sørge for at kvinner får riktig omsorg til rett tid.""

Dr. Shepherd sier at det blir gjort studier for å bedre forstå fibroider, men flere forskningsdollar er nødvendige for å finansiere den dyptgående forskningen som er nødvendig for å se på genetiske egenskaper ved fibroidvekst og andre faktorer. Dr. Marsh forklarer at hun mener en kombinasjon av sexisme, rasisme og det faktum at fibroider er ikke-dødelig har å gjøre med mangelen på finansiering og forskning.

"Hvis menn hadde fibroider ... ville vi være mye lenger i vår forståelse av dem," sier Dr. Myr. "Og jeg tror det i stor grad er [fordi fibroider] uforholdsmessig påvirker afroamerikanske kvinner, men egentlig påvirker alle kvinner."Det er en god ting at fibroider ikke er assosiert med noen betydelig dødelighet," men jeg tror på grunn av at medisinen og samfunnet til et stort punkt nettopp har falt tilbake på, "vel, bare få en hysterektomi.'"

Dr. Bradley, som også er professor i kirurgi ved Cleveland Clinic, sier at neste generasjon kirurger må få verktøy og kunnskap for å sikre at pasientene deres blir presentert for alle alternativene sine. "Jeg elsker min rolle som lærer for å lære neste generasjon, potensielt, hvordan jeg gjør det riktig, eller å gjøre det bedre.""

Når forskningen utvikler seg, er det avgjørende at kvinnelige svarte kvinner, som er utsatt for både fibroider og også mishandling i hendene på det medisinske samfunnet-behov for å få en bedre forståelse av fibroidsymptomer, vet hva som er og ikke er normalt for deres perioder (som er der fibroids symptomer ofte manifesterer seg), og føler seg bemyndiget til å ha en veldig høy bar for helseforventningene sine.

"Det er mange kvinner som har unormal blødning i livmoren som tror at det er normalt," sier Dr. Myr. "Soaking Through klærne, fargingsark og madrasser, må ta av jobben i løpet av perioden fordi du er bekymret for svimmelhet og svimmelhet-ingen av dem [symptomene] er normale.""

Hvis du har fibroider, dr. Bradley vil at du skal finne en leverandør som kommer til å gi deg alternativer utover en hysterektomi. "Spesielt hvis kvinner vil ha barn, er svaret aldri å fjerne livmoren hvis du ikke er sikker," sier hun. "Fortsett å se til du finner en lege som kan [adressere andre behandlingsalternativer] fordi det er mange av oss der ute som er trent, og trener leger til å gjøre det.""

Gitt min familiehistorie, er jeg forberedt på ideen om at fibroider med stor sannsynlighet kan være en del av fremtiden min. En hysterektomi kan ha vært det riktige valget for moren og bestemoren alternativer for meg og kroppen min, periode.