Her er den ærlige sannheten om å ta accutane som voksen

Likevel, som de fleste som blir møtt med utsiktene til å ta et svært kontroversielt og potensielt farlig stoff, har jeg fortsatt nøling. Så jeg bestemte meg for å lære om Accutanes dårlige rykte er berettiget-eller hvis dens potensielle fordeler oppveier dets mange risikoer.

Hvordan er det å ta accutane?

Accutane er ikke den typen medikament som en lege vil foreskrive for milde, sjeldne utbrudd. Det er generelt forbeholdt de med cystisk eller arrdannelse, alvorlig papulopustulær rosacea, eller alvorlig follikulitt, sier hudlege Dendy Engelman, MD. Det er heller ikke et medikament som bør foreskrives lett, legger hun til. "Vi bør uttømme alle alternativer for å avhjelpe cystisk kviser før vi vender oss til isotretinoin," dr. Sier Engelman. "Når en pasient ikke reagerer på andre behandlinger, kan dette være et godt alternativ for dem å prøve."Noen av disse andre behandlingene inkluderer aktuelle og orale antibiotika og reseptbelagte retinoider, hvorav sistnevnte er i samme familie som isotretinoin. "For kvinner er det [også hormonell] prevensjon, et antibiotikafritt medisiner som kalles spironolakton, og så er det lasere og blått lys-som arbeider, men ikke dekkes av forsikring," sier hudlege Kavita Mariwalla, MD.

Leger anser Accutane som en siste utvei fordi den har potensial for noen alvorlige bivirkninger. Mest bemerkelsesverdig kan stoffet forårsake fødselsdefekter, spontanabort eller dødfødsel hvis en person blir gravid mens han tar det. Dette er grunnen til at alle amerikanere som fysisk er i stand til å bli gravide, må logge seg på en FDA-mandert digital portal kalt ipledge og enten løfte om å forbli avholdende eller forplikte seg til å bruke to former for prevensjon og vanlig kondomer og en annen metode-hver måned i løpet av behandlingsforløpet. En negativ graviditetsblodprøve er også påkrevd før en hudlege kan foreskrive isotretinoin hver måned, samt i en måned før og etter behandling. Denne prosessen er like tidkrevende og frustrerende som den høres ut, spesielt fordi pasienter bare har et syv-dagers vindu hver måned for å få graviditetstest og hente resepten. Hvis de savner det vinduet, må de vente en måned før de kan starte behandlingsforløpet igjen. Dessuten viser studier at hundrevis av kvinner hvert år fremdeles blir gravide mens de tar isotretinoin, til tross for alle disse strenge tiltakene.

Accutane er ikke den typen medikament som en lege vil foreskrive for milde, sjeldne utbrudd.

På toppen av graviditetstesten må isotretinoinpasienter også ha kolesterol, triglyserider og leverfunksjon som overvåkes hver måned med en blodprøve (som i sjeldne tilfeller kan stoffet påvirke disse tingene negativt). Pasienter skal aldri ta tetracyklinantibiotika mens de er på accutane, da denne kombinasjonen er knyttet til en tilstand som kalles pseudotumor cerebrai som forårsaker økt trykk på hjernen. Og så er det en katalog med mye mer vanlige bivirkninger i accutane som ikke nødvendigvis er farlige, men som fremdeles er uønskede: ekstremt tørr hud, øyne og lepper; neseblods; endringer i nattsynet; økt solfølsomhet; tynnende hår; og muskel- og leddsmerter, for å nevne noen. Omtrent en av fem pasienter vil også oppdage at kviser forverres i ukene før den begynner å forbedre seg, noe som kan være en ikke-så hyggelig overraskelse etter å ha forventet at huden skal klare seg fra farten. "[Isotretinoin] får det øverste laget av huden til å snu raskere, og det forverres av det faktum at du samtidig er irritert og tørr," forklarer Mary Stevenson, MD, assistentprofessor i dermatologi ved NYU Langone Health. "Det skal ikke være den verste blussen i livet ditt, men når ting blir bedre, burde de virkelig fortsette å forbedre seg.""

Accutane er fortsatt populær fordi det er det eneste stoffet som tar for seg alle de fire hovedårsakene til kviser.

Bivirkninger er også kjent for å være doseavhengig. Jo høyere medisineringsdose, som delvis bestemmes av pasientens vekt og høyde, jo større er sjansen for merkbare bivirkninger. På grunn av dette velger mange leger i dag å sette pasientene sine på lavere doser av stoffet i lengre perioder. "Lavdoseprotokoller av accutane er ekstremt trygge og har nesten ingen bivirkninger," sier hudlege Zenovia Gabriel, MD, FAAD.

Til tross for utsiktene til uønskede bivirkninger, er Accutane fortsatt populært fordi det er det eneste medikamentet som adresserer alle de fire hovedårsakene til kviser-it, reduserer størrelsen og utgangen på hudens oljekjertler mens de holder porene klare og fri for overflødig bakteriell oppbygging. "Det er ikke veldig godt forstått hvordan det fungerer så dramatisk så lenge, men til slutt ender du opp med mindre aktivitet i dine talgkjertler," sier dr. Stevenson. Denne effekten er bare midlertidig, sier dr. Gabriel. "Isotretinoin krymper oljekjertelen under behandlingen, men to måneder etter behandlingen går cellemorfologien til dine talgkjertler tilbake til det normale," sier hun. "Imidlertid ser du permanente kliniske effekter.""

Dr. Stevenson legger til at selv om stoffet generelt forlater en persons system omtrent en uke etter at de slutter å ta det, henger noen av Accutane-bivirkningene-nemlig, tørr hud-kan-kan fortsatt henger fortsatt. Men til syvende og sist tror legene sterkt at risikoen er verdt belønningen. "Jeg tror isotretinoin er det desidert mest vellykkede stoffet vi har tilgjengelig for kviser," sier Dr. Gabriel. "Det fungerer for å gjøre huden 100 prosent klar-ikke bare 30-50 prosent bedre.""

Men vent ... er ikke Accutane også knyttet til depresjon og IBD?

To av de mest uhyggelige rapporterte bivirkningene, depresjon og inflammatorisk tarmsykdom, er de mest omdiskuterte i det medisinske samfunnet. Begge disse forholdene har vært knyttet til stoffet, men studier har ennå ikke klart å bevise at isotretinoin fører til dem. "Det er vanskelig fordi det er vanskelig å studere disse tingene som effekten av ett middel," sier dr. Stevenson.

Ta for eksempel depresjon. I 2000 kom tidligere kongressmedlem Bart Stupak overskrifter da han beskyldte Accutane for sin 17 år gamle sønns plutselige selvmord, saksøkte stoffets produsent, Roche, og brakte Accutanes lite kjente kobling til depresjon i søkelyset. Siden den gang har studier på forholdet mellom isotretinoin og humørsykdommer blitt blandet. American Academy of Dermatologys stilling er at selv om det er en vis. Dessuten er det studier som viser at isotretinoin faktisk kan hjelpe forbedre Symptomer på angst og depresjon, noe som er fornuftig med tanke på at mental nød kan utløses ved å ha alvorlig kviser i utgangspunktet.

Studier om forholdet mellom isotretinoin og humørsykdommer er blandet.

Anekdotisk, dr. Gabriel melder at hun ser mindre humørsrenneste hos omtrent 5 til 10 prosent av sine isotretinoinpasienter under behandlingen. "Det er ingen ny begynnelse av alvorlig depresjon eller angst av høy kvalitet, men snarere en irritabilitet i lav grad," sier hun. Men til syvende og sist, legger hun til, er denne bivirkningen generelt mild og forsvinner etter at pasienten har avsluttet løpet av stoffet. "Med riktig selvbevissthet og åpen kommunikasjon med legen din, kan [det] styres.""

Uansett, dr. Stevenson sier at alle pasienter skal være klar over korrelasjonen før de tar fatt på et kurs med isotretinoin og utøve spesiell forsiktighet hvis de har en historie med depresjon eller selvmordstanker. "Du vil at pasienter skal vite at det kan være en idiosynkratisk respons der de kan føle seg veldig dårlige, og hvis det skjer, for å slutte å ta medisinen og ringe [deres hudlege] med en gang," sier hun. "Jeg tror at alle som har en historie med depresjon også bør ha en psykiater om bord som sjekker inn med dem [under og etter behandlingsforløpet].""

Forbindelsen mellom isotretinoin og inflammatorisk tarmsykdom er også iherdig. Da Accutane ble avviklet i 2009, hevdet Roche at det var av økonomiske årsaker, med medier som siterer synkende salg i møte med økt konkurranse fra generiske og en uptick i personskade -søksmål. Gjennom det hele fortsatte legemiddelfirmaet å styrke medisinerens sikkerhet for stoffet. Likevel kort tid før dette begynte studier å indikere at isotretinoin kan tjene som en IBD -trigger hos noen pasienter, noe som førte til spekulasjoner om at dette var den virkelige grunnen bak Accutanes undergang. Etterfølgende forskning var blandet-noen viste ingen årsak mellom isotretinoin og IBD, mens en annen studie demonstrerte en liten risikoøkning for ulcerøs kolitt med tidligere isotretinoinbruk. Imidlertid dr. Stevenson sier at mer forskning må gjøres for å koble stoffet endelig med en økning i IBD -risiko. "Det er ikke nok bevis for å bevise eller motbevise," sier hun. "Noen ganger er det ikke et tilfredsstillende svar, men det er de beste dataene vi har," sier hun.

Poenglinjen: Er bivirkningene av Accutane virkelig verdt det?

Det er umulig å generalisere om isotretinoin er et godt alternativ for alle som trenger det, ettersom hver person vil reagere på det annerledes basert på sin egen biologi. Men det er viktig å huske at det ikke er noen regel om en person har For å fullføre et fullstendig kurs av stoffet hvis de opplever bekymringsfulle bivirkninger-kan de slutte å ta det når som helst. "Det er mer som, kan vi fortsette dette trygt, og i så fall hvordan? Eller hvis, uansett grunn, ikke er det riktige valget, hva er neste plan?"Sier dr. Stevenson. Dette er grunnen til at det er så viktig å være foran med hudlegen din om bivirkninger under månedlige avtaler, konstaterer hun.

I tillegg er isotretinoin som nevnt tidligere ofte det eneste som vil hjelpe mennesker med vansirende og smertefulle hudforhold, og det er grunnen til at DR er. Engelman sier at hun anser det som verdt risikoen i de fleste tilfeller. "Under riktig tilsyn kan dette stoffet administreres på en trygg måte og gi lettelse til de med smertefull kviser," sier hun.

"For en sunn person med dårlig kviser kan accutane være et mirakel."-Mary Stevenson, MD

Dr. Stevenson er enig i at de mest alvorlige bivirkningene i Accutane ikke skal skremme folk fra å vurdere det. "De aller fleste pasienter tar det og gjør det veldig bra, og det er ikke mange ting for huden der vi kan være så definitivt nyttige," sier hun. Når det gjelder meg? Jeg bestemte meg for å gi isotretinoin en ny sjanse. Heldigvis ryddet huden min helt opp i løpet av en måned. Jeg nærmer meg slutten av måneden to, og selv om jeg har lagt merke til noen flere bivirkninger denne gangen rundt mildte hodepine, kvalme og sårhet etter at jeg har jobbet, hjelper det absolutt å vite at stoffet har så mange derms velsignelser. Når jeg ser tilbake på bilder av hudforbehandlingen min og takknemlig for hvor mye jeg allerede har helbredet, blir jeg påminnet om dr. Stevensons ord: "For en sunn person med dårlig kviser kan accutane være et mirakel.""

Dette er det beste grunnlaget for kviserutsatt hud, ifølge hudleger. Og her er de vanligste kvisespørsmålene dr. Pimple popper blir sammen med svarene sine.