658 kvinner døde av graviditetsrelaterte årsaker i 2018. De fleste av dem var svarte

Å identifisere og evaluere nøyaktig informasjon er kritisk, sier eksperter, for å finne problemer og finne intervensjoner for forebyggbare dødsfall. "Det gir oss et tydeligere bilde av hva som faktisk skjer og forstår hvilke befolkninger som er uforholdsmessig påvirket og proaktivt kommer med løsninger," sier Dawn Godbolt, PhD, en helsepolitisk analytiker hos National Partnership for Women & Families (NPWF).

De mange faktorene som bidrar til høye mødre dødelighetsrater

Så hva som ligger bak denne krisen? "Det er ikke en grunn med en enkel løsning," sier dr. God mann.

"Disse problemene spenner over utdanning og inntekt og forsikringstilgang for svarte kvinner," legger DR til. Godbolt. “Du [har også kvinner som sier: 'Jeg har det ikke bra; noe er galt, 'og deres bekymringer blir avvist.”

En av de største utfordringene er inntekts- og formueforskjell. Afroamerikanske kvinner er omtrent dobbelt så sannsynlige som hvite kvinner til å leve i fattigdom, med omtrent en av fire som lever under fattigdomsnivået. Det er mindre sannsynlig at fattige kvinner har mindre tilgang til sunn mat, trygge boliger, helsevesen og pålitelig transport, sier DR. Godbolt. Disse "sosiale determinantene for helse" er vist å påvirke helseutfallet som mødredødelighet. Faktisk en 2017 -rapport i New England Journal of Medicine bemerket at kvinner med lav inntekt av alle raser er mer sannsynlig å dø under graviditet.

Sosiale determinanter for helse påvirker kvinners graviditeter på mer enn en måte. "Kroniske sykdommer som hjerte- og karsykdommer er mer utbredt hos svarte kvinner, og disse kroniske tilstandene er assosiert med økt risiko for graviditetsrelatert dødelighet," sier DR. God mann. Dårlig kontrollert høyt blodtrykk før og under graviditet, for eksempel øker risikoen for preeklampsi, morkake, svangerskapsdiabetes og for tidlig fødsel, sier han. Fattige kvinner er også fem ganger så sannsynlige å ha utilsiktede graviditeter enn kvinner som tjener minst 200 prosent av fattigdomsnivået, og utilsiktede graviditeter er knyttet til økt risiko for potensielt dødelige komplikasjoner.

Inntektsulikheten gjør dermed tilgang til helsetjenester iboende vanskeligere for mange svarte kvinner. Forskning har funnet at kvinner som ikke får noen fødselsomsorg, er tre til fire ganger større sannsynlighet for å ha en graviditetsrelatert død-og CDC anslår at en av tre svarte kvinner ikke deltar på det anbefalte antall fødselsbesøk. Hvorfor? Studier har funnet at svarte kvinner er omtrent dobbelt så sannsynlige som hvite kvinner for å være uforsikrede. Det hjelper ikke at 14 stater, som Alabama og Georgia, har avvist Medicaid -utvidelse, et program som er ment å fylle ut helseforsikringsgapet for fattige voksne som tjener for mye til å kvalifisere seg til Medicaid, men ikke nok til å kjøpe privat helseforsikring til tross for Skattesubsidier. Svarte kvinner er mer enn dobbelt så sannsynlige enn hvite kvinner å falle i dette gapet. Dr. Godbolt sier at selv om Medicaid -fordeler sparker inn for en uforsikret kvinne når hun blir gravid, er omsorgen hun får før og etter graviditet like kritisk for helsen sin.

"Leverandører er mennesker, med skjevheter og stereotyper, som påvirker leverandør-klient-forholdet, kommunikasjon, smertehåndtering og behandlingskurs."-Dawn Godbolt, PhD

I tillegg u.S. er det eneste utviklede landet i verden uten garantert betalt permisjon for fødselen av et barn. Det betyr at det er opp til arbeidsgivere å gi kvinner fri til prenatal avtaler og etter fødselen etter fødselen. Og svarte kvinner og kvinner i farger er mer sannsynlig å jobbe i lavtlønende jobber der arbeidsgiverne deres ikke frivillig tilbyr denne typen betalt permisjon, sier DR. Godbolt. "Selv om du har helseforsikring, kan det hende at arbeidsgiveren din ikke gir deg fri for å få den omsorgen du trenger, eller jobben din kan være i fare hvis du kunngjør at du er gravid eller ikke kommer tilbake snart nok etter fødselen, " hun sier.

Selv med helseforsikring påvirker systemisk rasisme den typen omsorg som svarte kvinner mottar-som igjen setter dem i fare. "Flere nyere studier fant at rasemessige og etniske minoritetskvinner leverer i forskjellige sykehus og lavere kvalitet enn hvite," sier Dr. God mann. U.S. Legacy of Segregation lever videre i helsevesenet: Det er mer sannsynlig at svarte mennesker bor i et område med mangel på helsepersonell eller hvor sykehus har vært stengt. Dessuten har sykehus som pleier det største antallet svarte kvinner dårligere utfall for både svarte og hvite kvinner ved levering, bemerker DR. God mann.

Faktisk har forskning vist at svarte pasienterMotta færre medisinske behandlinger enn hvite pasienter, inkludert smertestillende medisiner, på grunn av vedvarende vantro (som at svarte mennesker opplever mindre smerter). Dette er en dypt holdt rasistisk forestilling som stammer fra så langt som til 1800-tallet, da doktoren James Marion Sims, kjent som faren til moderne gynekologi, perfeksjonerte teknologien sin ved å eksperimentere på slaverede kvinner uten å tilby smertebehandling. I dag, dr. Goodman påpeker at svarte kvinner med høyskoleutdanning er fem ganger Mer sannsynlig å dø på grunn av graviditetsrelatert komplikasjon enn hvite kvinner med høyskoleutdanning. Svarte kvinner rapporterer også å ha lengre ventetider for å se helsepersonellene sine. "Et voksende forskningsartikler dokumenterer rollen som strukturell rasisme spiller i å generere disse forskjellene," sier han.

"Leverandører er mennesker, med skjevheter og stereotyper, som påvirker leverandør-klient-forholdet, kommunikasjon, smertehåndtering og behandlingskurs," sier DR. Godbolt. “Kvinner av fargelapper om diskriminering og manglende respekt fra helsepersonellene oftere… de har allerede blitt respektert eller behandlet dårlig, så de er redde for å søke omsorg. De er diktert til heller enn presenterte alternativer.”

Diskriminering, rasisme og kronisk stress tar alle en toll på svart kvinners helse. Eksperter peker på "forvitring", en teori om at livslange stressorer gjør graviditet risikable i en tidligere alder. "Det fører til slitasje på kroppen," sier dr. Godbolt. ”Vi ser komplikasjoner i tidligere perioder, de har en tendens til å være mer alvorlige, og kvinner tar lengre tid å komme seg.”

Hva blir gjort for å adressere svart mødredødelighet

Det er, som dr. Goodman sa, ingen enkel løsning for et så komplekst og systemisk problem. CDC bygger for sin del. Byrået tildelte 25 stater i fjor med tilskudd til sine gjennomgangskomiteer. "Gjennomgangskomiteer har tilgang til flere informasjonskilder som gir en dypere forståelse av omstendighetene rundt hver død," sier dr. God mann. Denne informasjonen hjelper beslutningstakere og omsorgsleverandører bedre å forstå hva som driver dødsfall og nesten død, slik at de kan skape effektive løsninger.

Legegrupper har begynt å takle hovedårsakene til komplikasjoner av graviditet og mors død. I 2017 lanserte en landsomfattende koalisjon av helseorganisasjoner inkludert American College of Obstetricians and Gynecologists og American College of Nurse-Midwives Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM), som søker å forbedre resultatene og adressere forebyggbare mors dødsfall ved å tilby beste praksis "Sikkerhetsbunter" til statlige helseavdelinger, sykehus og helsepersonell.

"Vi må diversifisere arbeidsstyrken, så det er mer inkluderende praksis."-Dr. Goldbolt

Dr. Godbolt sier at svarte kvinneledede organisasjoner inkludert Black Mamas Matter Alliance og Sistersong har lagt grunnlaget for politiske anbefalinger og en omfattende agenda for å adressere mors dødsfall. De samarbeider med grupper som National Women's Law Center, The Black Women's Health Imperative, Center for American Progress og National Birth Equity Collaborative. I tillegg til bedre datainnsamling, har Black Mamas Matter bedt om en rekke andre handlinger, inkludert utvidet tilgang til helseforsikring (spesielt Medicaid), prevensjon og familieplanlegging; mer statlig finansiering for helsehjelp; større tilgang til sykehus av høy kvalitet for svarte kvinner; og bedre koordinering blant omsorgsleverandører.

Dr. Godbolt legger til at regjeringen også bør vedta betalt medisinsk og familie permisjon, samt fondsskjevhetsopplæring og programmer som ansetter arbeidere av farger, mens forsikringsselskapene bør refundere utradisjonelle fødselstjenester som samfunnshelsearbeidere og doulas. "Vi må diversifisere arbeidsstyrken, så det er mer inkluderende praksis," sier hun.

For det formål er det et økende antall fødselsarbeidere i samfunnet. Godbolt peker på Commonsense Childbirth Institute-som ser ut som menneskene de serverer og bygger broer til sosiale tjenester. De lovende resultatene, sier dr. Godbolt, inkluderer å redusere frekvensen av C-seksjoner og for tidlige fødsler med lav fødsel blant svarte kvinner. "Når du har tilgang til en jordmor og doula som ser ut som deg og kommuniserer på en måte som ikke er gjennomsyret av skjevheter, har disse direkte innvirkninger på å forbedre mors helseutfall," sier hun.

Føler meg inspirert til å handle? Ring kongresspersonen; Grupper som NPWF jobber for å skyve mange regninger for å adressere mødredødelighet gjennom kongressen. "Vi trenger støtte og påtegning," sier dr. Godbolt. Hun anbefaler også frivillig arbeid eller penger på en lokal samfunnsbasert organisasjon, som stort sett tjener kvinner med lav inntekt og er ofte ekstremt under-resourcet og underbemannet (søkesamfunnsbasert jordmor/doula/fødselstøtte og byen din).

"Tre av fem mors dødsfall kan forebygges, noe som forteller meg at vi kan fikse dette," sier DR. Goldbolt.

Hvorfor en Brooklyn-basert Doula ser arbeidet sitt som å tjene et nasjonalt fellesskap av mødre. Og innenfor grunnene til at hjemmefødsler på er oppgangen.